經(jīng)典誦讀

世界醫(yī)學(xué)會(huì)(WMA，WorldMedicalAssociation的簡(jiǎn)稱(chēng))成立于1947年9月17日，一直致力制定醫(yī)生道德行為和關(guān)懷的最高標(biāo)準(zhǔn)。1948年，WMA在日內(nèi)瓦召開(kāi)全體會(huì)議，通過(guò)了著名的《日內(nèi)瓦宣言》，首次修訂《希波克拉底誓言》。之后，于1968年、1983年、1994年、2005年、2006年、2017年分別做了七次修訂和完善，每次修訂在全世界醫(yī)學(xué)界都會(huì)引發(fā)廣泛關(guān)注。本文試圖就最新版本進(jìn)行簡(jiǎn)要詮析。

一、最新版本的《希波克拉底誓言》

2017年10月，在美國(guó)芝加哥WMA大會(huì)上，《希波克拉底誓言》迎來(lái)第七次修訂，最新版全文如下：

作為一名醫(yī)療工作者，我正式宣誓：

把我的一生奉獻(xiàn)給人類(lèi)；

我將首先考慮病人的健康和幸福；

我將尊重病人的自主權(quán)和尊嚴(yán)；

我要保持對(duì)人類(lèi)生命的最大尊重；

我不會(huì)考慮病人的年齡、疾病或殘疾、信條、民族起源、性別、國(guó)籍、政治信仰、種族、性取向、社會(huì)地位，或任何其他因素；

我將保守病人的秘密，即使病人已經(jīng)死亡；

我將用良知和尊嚴(yán)，按照良好的醫(yī)療規(guī)范來(lái)踐行我的職業(yè)

我將繼承醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和崇高的傳統(tǒng)；

我將給予我的老師、同事和學(xué)生應(yīng)有的尊重和感激之情；

我將分享我的醫(yī)學(xué)知識(shí)，造?；颊吆屯苿?dòng)醫(yī)療進(jìn)步；

我將重視自己的健康、生活和能力，以提供最高水準(zhǔn)的醫(yī)療；

我不會(huì)用我的醫(yī)學(xué)知識(shí)去違反人權(quán)和公民自由，即使受到威脅；

我莊嚴(yán)地、自主地、光榮地做出這些承諾。

二、最新版本《希波克拉底誓言》詮析

2017年修訂的最新版本，與既往版本，特別是2006年版本相比較，主要存在以下增刪內(nèi)容，原則上體現(xiàn)了人類(lèi)文明和社會(huì)進(jìn)步。

1、首次增加“尊重病人的自主權(quán)和尊嚴(yán)”的內(nèi)容，更加重視人的權(quán)利和民主。

隨著社會(huì)生活民主化進(jìn)程的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療過(guò)程越發(fā)趨于民主化。病人在接受醫(yī)療照顧過(guò)程中，參與意識(shí)明顯增強(qiáng)，有權(quán)利對(duì)自己的疾病治療和護(hù)理過(guò)程直接參與，這既是醫(yī)療民主的進(jìn)步，也是病人權(quán)利的體現(xiàn)。因此，在醫(yī)療實(shí)踐中，尊重病人合理的自主權(quán)，對(duì)疾病的治療和護(hù)理起到有益的作用。

　　病人自主權(quán)是病人人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容，是病人生存權(quán)和健康權(quán)的基本條件，是病人的基本人權(quán)之一。病人的權(quán)利不是嚴(yán)格意義上的法律權(quán)利，而是一種合理的有條件的道德權(quán)利。尊重病人合理的自主權(quán)對(duì)維護(hù)病人合法權(quán)益，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量有重要的指導(dǎo)作用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，尊重病人合理的自主權(quán)，維護(hù)病人合法的權(quán)益，要從強(qiáng)化醫(yī)生的倫理道德觀念，加強(qiáng)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)病人的法律、法規(guī)意識(shí)，尊重醫(yī)學(xué)發(fā)展的自然規(guī)律等方面予以保障。

2、首次增加了“醫(yī)生重視自己健康、生活和能力”的內(nèi)容，更彰顯醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

　　生命至上，健康是福。人，最寶貴的是生命，生命對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，都只有一次。一個(gè)個(gè)醫(yī)界才俊英年猝死和早逝，引發(fā)了一次次關(guān)于醫(yī)生難以自救的感慨和討論。據(jù)2015年《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)52.72%的醫(yī)生每周工作時(shí)間在40-60小時(shí)，32.69%的醫(yī)生每周工作時(shí)間在60個(gè)小時(shí)以上，這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)勞動(dòng)法規(guī)定的44小時(shí)/每周的上限，另外該數(shù)據(jù)還顯示有高達(dá)91.81%的醫(yī)生需要加班工作。

　　在目前醫(yī)療體制下，醫(yī)生普遍存在心理壓力過(guò)大、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作強(qiáng)度過(guò)大、休息時(shí)間過(guò)少等問(wèn)題，這跟當(dāng)前醫(yī)療資源匱乏有直接關(guān)系，再加上醫(yī)患關(guān)系仍在惡化，醫(yī)師已成為高危職業(yè)。出現(xiàn)了醫(yī)生離婚率高、安眠藥服用率高、癌癥患病率高、自殺率高等多個(gè)特點(diǎn)，特別是35歲至55歲之間的中年骨干醫(yī)生成為患病倒下的重災(zāi)區(qū)。醫(yī)生們不是真的“鋼鐵俠”，他們也是血肉之軀，其健康和安全問(wèn)題，首次寫(xiě)進(jìn)世界醫(yī)師誓言里，是社會(huì)思想的進(jìn)步，是血的教訓(xùn)的總結(jié)。

3、首次增加了對(duì)“學(xué)生應(yīng)有的尊重和感激之情”的內(nèi)容，更凸顯人性和平等。

　　原來(lái)，只是對(duì)施我以教的師友表示衷心感佩，僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)老師的尊重和感恩，未曾有對(duì)同事對(duì)學(xué)生的尊重與感激。中國(guó)素有“弟子事師，敬同于父，習(xí)其道也，學(xué)其言語(yǔ)?！页紵o(wú)境外之交，弟子有柬修之好。一日為師，終身為父?！敝摚蠋煴患{入"天、地、君、親、師"的序列，學(xué)生須恭敬從命。在西歐中世紀(jì)，學(xué)生對(duì)教師則必須絕對(duì)服從,只能聽(tīng)而不問(wèn)、信而不疑；稍有違犯,就會(huì)受到教師的責(zé)打。這種人身依附、依靠棍棒維持學(xué)校紀(jì)律，壓抑學(xué)生的身心發(fā)展的狀況，是封建社會(huì)師生關(guān)系的主要特征。

　　中國(guó)歷史上有重視培養(yǎng)和建立良好師生關(guān)系的傳統(tǒng)。春秋時(shí)期，孔丘同他的弟子的關(guān)系，是古代的楷模。他熱愛(ài)學(xué)生，循循善誘，誨人不倦；學(xué)生對(duì)他尊重景仰,親密無(wú)間。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，荀況用：“青，取之于藍(lán)；而青于藍(lán)；冰，水為之，而寒于水”，比喻學(xué)生可以后來(lái)居上，超過(guò)老師。唐代韓愈說(shuō):“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也?！庇终f(shuō):“弟子不必不如師,師不必賢于弟子”,“無(wú)貴無(wú)賤，無(wú)長(zhǎng)無(wú)少，道之所存，師之所存也?！弊鹬貙W(xué)生不是一件容易的事情，師生之間應(yīng)當(dāng)建立民主、平等的師生關(guān)系，教育成功的秘密在于尊重學(xué)生。教師不尊重、愛(ài)護(hù)學(xué)生，便得不到學(xué)生的尊重。師生雙方是完成教育教學(xué)任務(wù)的統(tǒng)一體，利益是共同的，目的是一致的，沒(méi)有理由相互不尊重。良好的師生關(guān)系，是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本保證，也是社會(huì)精神文明和人文關(guān)懷的重要方面。

4、首次專(zhuān)列出“不會(huì)考慮病人的疾病或殘疾、性取向”等因素，更顯出人類(lèi)的文明與進(jìn)步。

　　我們生活在同一個(gè)地球上，具有平等的權(quán)利，對(duì)上述一些特殊的人群的道德歧視或打壓排擠都是極其不公正的。在現(xiàn)實(shí)世界中，有許多性病、精神障礙、同性戀等一些特殊病人，時(shí)常有著個(gè)人的煩惱，倍受歧視、遭遇不解，甚至被稱(chēng)“流氓”、“性變態(tài)”、飽受心靈傷害。他們終日將個(gè)人情感隱藏在陰暗的角落，或者違心地進(jìn)入“雙向婚姻”，在客觀上造成一種多重不幸。

　　目前世界上有許多國(guó)家同性戀者允許結(jié)婚。這是個(gè)人自由選擇的問(wèn)題。人們可以公開(kāi)顯示自己的性取向，總比壓抑、躲藏、羞愧好得多。反精神病學(xué)運(yùn)動(dòng)的開(kāi)先河者鋒薩茨認(rèn)為：“精神疾病的概念根本就是無(wú)效的，大部分的心理疾病實(shí)際上都是一個(gè)倔強(qiáng)的個(gè)性與社會(huì)制度之間的不協(xié)調(diào)，精神疾病只是對(duì)這種不協(xié)調(diào)的比喻而已。就如同我們說(shuō)：一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)‘有病’一樣?！币灿袑?zhuān)家認(rèn)為，所有疾病的判斷都是對(duì)患有該疾病的人的道德和心理的判斷，都會(huì)改變他的道德地位。每一個(gè)人只要不違法，都可以按照自己的意愿過(guò)著他們的生活，也許這樣的生活需要極大的勇氣和理念堅(jiān)持，需要處理各種實(shí)際問(wèn)題的能力、技巧。因此，正視、尊重他們，考兼顧更多人的尊重和感受，才是社會(huì)的文明和進(jìn)步。

5、刪除了上一版本關(guān)于“同行如同我的兄弟姐妹”的論述，更合乎當(dāng)代國(guó)際現(xiàn)實(shí)情況。

　　2006年修訂的版本中，有“同行如同我的兄弟姐妹”的內(nèi)容。本次修訂中遭遇刪除，概約慮至現(xiàn)代世界醫(yī)學(xué)界的同事關(guān)的現(xiàn)狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科整合和合作，單打獨(dú)頭的時(shí)代一去不復(fù)返了，同行是冤家的時(shí)代成為歷史了。在信息高度對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)在，同行之間更多的是合作關(guān)系，不再是單打獨(dú)斗，而是共生共榮，這個(gè)時(shí)候大家都需要標(biāo)準(zhǔn)，需要規(guī)范，因?yàn)榇蠹以趦r(jià)值鏈上的實(shí)現(xiàn)方向是一致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)各個(gè)學(xué)科的通力合作，不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生聚集一起，對(duì)病人病情進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)合病人疾病分期、經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況以及心理承受能力，在權(quán)衡利弊后，確定出科學(xué)、合理、規(guī)范、有效的最佳治療方案，縮短病人就診時(shí)間，提升病人就醫(yī)質(zhì)量，讓病人及家屬感受到醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛(ài)，讓醫(yī)生之間感受到相互幫助支持的魅力。

　　醫(yī)者之間需要換位思考和整體考量，惡意詆毀是不道德的，更是愚蠢的，同事除了是競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手，更應(yīng)該是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，所以要相互理解支持，相互合作越協(xié)調(diào)，發(fā)展空間、合作空間也會(huì)越來(lái)越大。在中國(guó)一些醫(yī)院追求“家”文化的建設(shè)中，將同事之間定位建立兄弟姐妹的情誼，值得進(jìn)一步倡樹(shù)。

　　希波克拉底告誡醫(yī)生：“生命是短暫的，醫(yī)術(shù)是永恒的，病痛是暫時(shí)的，經(jīng)驗(yàn)是有風(fēng)險(xiǎn)的，抉擇是艱難的。醫(yī)生決不能只準(zhǔn)備做有利于自己的事，更要為病人著想?！弊鳛橐幻t(yī)務(wù)工作者，要對(duì)得起“白衣天使”、“白衣戰(zhàn)士”的稱(chēng)號(hào)，認(rèn)真踐行誓言，踐行職業(yè)精神，用人格魅力感染病人及其家屬，用心搭起一條病人與醫(yī)院的紐帶，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。另一個(gè)方面，病人亦需強(qiáng)化新時(shí)代醫(yī)德觀念，擁有良好的就醫(yī)之德，和醫(yī)生一道共同對(duì)付疾病這個(gè)共同的敵人，為醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)良好的行醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，政府應(yīng)加大對(duì)無(wú)理取鬧的醫(yī)鬧的打擊力度，還醫(yī)生一個(gè)清白和尊重，為醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。如此，才能真正構(gòu)建和促進(jìn)社會(huì)的和諧。